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附件1：申请书
安徽省高等学校“十一五”省级规划教材
申 请 书
教材名称：
主编姓名：
工作单位：
出版单位：
（盖章）
申请日期：
安徽省教育厅制
二O O七年二月
填 表 说 明
1、本表用钢笔填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。
2、如表格篇幅不够，可另附纸。
一、申报教材基本情况
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教材名称 |
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新编 □ 修订 □ |
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修订教材 |
原教材出版时间 |
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印数 |
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原教材出版社 |
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修订内容及比例
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指 南 号 |
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非指南 □ |
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申报理由
（非指南） |
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适用层次 |
本 科 □ 高职高专 □ |
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课程类型 |
基础课程 □ 专业课程 □ |
其他 |
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适用专业 |
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教材主要形式 |
纸 质 □ 电子/音像 □ |
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语 种 |
汉语 □ 少数民族语 □ 外国语 □ 双语 □ |
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参考学时 |
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估计字数 |
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二、编写人员情况
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主
编
情
况 |
姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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职称 |
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学历 |
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民 族 |
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地址 |
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邮政编码 |
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电话 |
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电子邮箱 |
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主要教学经历（授课名称、起止时间、授课对象、授课学时、所在单位等）
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主要教学、科学研究、实践经历（项目名称、来源、鉴定结论、获奖情况等）
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曾经编写过的教材（教材名称、出版时间、字数、出版社、获奖情况等）
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参
编
人
员
情
况 |
姓 名 |
年 龄 |
职称 |
工 作 单 位 |
承担编写的任务 |
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申报基础（教学改革的基础，教材或讲义试用的次数及效果，社会效益等） |
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教材研究（列举国内外的同类教材，并分析其优缺点，若无同类教材请注明）
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三、本教材特色
四、工作安排及进度：
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完成编写大纲的时间 |
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完成书稿的编写时间 |
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审定时间 |
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书稿交出版社的时间 |
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出版时间 |
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五、出版单位保证计划实施的主要条件：
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六、推荐及评审意见 |
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学校意见：
（章） 年 月 日 |
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出版单位意见：
（章） 年 月 日 |
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省教育厅专家组评审意见：
（章） 年 月 日 |
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省教育厅审批意见：
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